Home / Dienstverlening / Woonzorgcentra en Serviceflats / Woonzorgcentra / Inschrijving woonzorgcentrum

Inschrijving woonzorgcentrum

Wenst u meer informatie over een opname in één van onze woonzorgcentra? Vul dan onderstaand formulier in en we nemen zo snel mogelijk contact met u op.

Naam en voornaam contactpersoon*: Straat & Huisnummer contactpersoon:Postcode contactpersoon:Gemeente contactpersoon:Telefoon/GSM contactpersoon*: E-mail contactpersoon:Wat is uw relatie met de betrokken persoon die opgenomen zal worden?:Naam en voornaam betrokkene*: Geslacht betrokkene:Geboortedatum betrokkene:De betrokkene verblijft momenteel: De opname van de betrokkene is: Katz (indien u die kent):Voorkeur woonzorgcentrum:Noteer hier informatie over de huidige toestand van de betrokkene:

* deze velden zijn verplicht

OCMW Aalst
Gasthuisstraat 40

9300 Aalst

Tel.: 053 77 24 24
E-mail: info@ocmwaalst.be

Sitemap Privacyverklaring OCMW Aalst Inloggen